ここから本文です。
各種申請書
稚内市高齢者サービス事業利用承認申請書
※申請の際は在宅介護支援センター職員による実態把握調査が必要となりますので、長寿あんしん課へご相談ください。
- 配食サービス事業申請書(PDF形式 113KB）
- 外出支援事業申請書（PDF形式 79KB）
- 家族介護用品支給事業申請書（PDF形式 90KB）
- 緊急通信装置給付運営事業及びあんしんコール設置事業申請書（PDF形式 128KB）
- 訪問理美容サービス事業申請書（PDF形式 79KB）
- 家族介護慰労事業申請書（PDF形式 92KB）
- 重度要介護者居宅サービス利用支援事業申請書（PDF形式 128KB）
- 稚内市高齢者社会参加活動事業利用者負担免除（新規・更新）申請書（PDF形式 128KB）
- 稚内市高齢者サービス事業利用料減免申請書（PDF形式 97KB）
- 訪問歯科診査事業申請書（PDF形式 121KB）
- （家族介護用品、重度居宅サービス用）高齢者サービス事業取消し（変更）申請書（PDF形式 101KB）
- （家族介護用品、重度居宅サービス以外用）高齢者サービス事業取消し（変更）申請書（PDF形式 111KB）
利用者負担軽減等関係様式
- 負担限度額認定申請書（PDF形式 158KB）
- 負担限度額認定申請に係る同意書（PDF形式 67KB）
- 訪問介護等利用負担金助成申請書（PDF形式 133KB）
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書（PDF形式 164KB）
- 介護保険 居宅介護（介護予防）福祉用具購入費 支給申請書（PDF形式 161KB）
- 介護保険 居宅介護（介護予防）住宅改修費 支給申請書（PDF形式 182KB）
- 居宅介護（介護予防）福祉用具購入費・住宅改修費 受領委任払委任状（PDF形式 82KB）
基準該当介護予防支援事業者登録関係様式
- 基準該当介護予防支援事業者登録申請書（PDF形式 81KB）
- 特例介護予防サービス計画費の受領に係る申出書（PDF形式 53KB）
- 基準該当介護予防支援登録事項変更届出書（PDF形式 56KB）
- 基準該当介護予防支援廃止・休止・再開届出書（PDF形式 54KB)
本文ここまで
ここからサブメニュー
サブメニューここまで
ここからフッターメニュー
フッターメニューここまで